Минасян Маргарита
Оральные контрацептивы содержат гормоны, которые участвуют в регуляции менструального цикла женщины. Выделения при приеме противозачаточных таблеток могут быть нормой, сигнализировать о необходимости смены препарата или указывать на проблемы со здоровьем.
Когда выделения не должны вызывать опасений
С приемом контрацептивов в таблетках по инструкции менструальные выделения не прекращаются. Они все так же дают о себе знать каждый месяц, однако их периодичность становится четкой (28 дней ровно), а интенсивность умеренной.
Может наблюдаться мазня в любой день цикла в самом начале приема противозачаточных средств, свидетельствуя о перестройке организма.
Естественные ациклические кровотечения должны обладать такими характеристиками:
- длительность эпизодических выделений до 3 месяцев;
- небольшое количество (2–3 ежедневные прокладки в сутки);
- коричневый или красный цвет (см. фото).
Такое явление не требует отмены курса или замены контрацептива. Достаточно подождать стабилизации репродуктивной системы и привыкания к новым условиям.
Защитная (противозачаточная) функция препарата не снижается, если у женщины периодически кровит. Важно придерживаться схемы приема таблеток, не пропуская ни дня, и тогда такая секреция не будет считаться побочным эффектом.
Читайте в одной из наших статей, какие еще могут быть причины .
Как долго могут идти кровянистые выделения?
При приеме гормональных таблеток явные кровянистые выделения идут первые три месяца у 40% женщин. Эта секреция выступает следствием контрацептивного эффекта. Столько времени необходимо репродуктивной системе для адаптации к изменениям в гормональном балансе. И только 10% опрошенных пациенток отмечали скудные кровяные следы на ежедневках в течение полугода.
Существенные нарушения в виде кровянистых выделений после ОК были диагностированы только у 5% женщин. Секреция с кровью продолжала сохраняться даже после многократной смены препаратов, поэтому от таблеток пришлось отказаться, а также пройти обследование в больнице.
Длительность периода адаптации к оральным контрацептивам увеличивается из-за следующих факторов:
- возраст;
- нестабильность гормонального фона;
- слишком низкая доза гормонов;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
- пропуск таблетки;
- нарушение инструкции;
- различные заболевания половой системы;
- неподходящий тип ОК.
Почему возникает данный признак
В каждый период ежемесячного цикла организм вырабатывает определенное количество разных половых гормонов, дозы которых отвечают за различные процессы (овуляция, месячные и т. д.). На фоне приема ОК синтетических гормональных компонентов может просто не хватать для того, чтобы перекрыть естественное содержание эстрогенов и гестагенов. Поэтому организму необходимо несколько месяцев для привыкания к таким дозам. Пока длится адаптационный период, эндометрий частично отторгается, вызывая появление мажущих выделений при приеме гормональных контрацептивов.
Есть и другие причины присутствия крови в вагинальной жидкости, которые нужно рассматривать в зависимости от:
- фазы цикла;
- типа орального контрацептива;
- порядкового номера таблетки (конец, начало упаковки).
Влияние времени цикла
Когда после начала курса прошло больше трех месяцев, а при приеме контрацептивов выделениями отмечается конкретный период ежемесячного цикла, не нужно подозревать сразу патологию. Начаться незначительное кровотечение может из-за особенностей гормонального фона или самих таблеток.
После месячных
Если женщина сделала перерыв после блистера (21 таблетка) или закончился прием пилюль-плацебо (28 таблеток в пластинке), то допускается очищение матки на протяжении двух-трех дней. Оставшиеся внутри кровяные сгустки после месячных выходят наружу, и возникают .
Еще возникают из-за слишком низкой дозы эстрогена, который в отличие от прогестерона останавливает отторжение слизистого слоя матки. Необходимо подобрать другой препарат, но до этого стоит обратиться к врачу, пить другие оральные контрацептивы по собственному выбору и желанию нельзя.
При овуляции
Спровоцировать при приеме противозачаточных могут следующие факторы:
- нехватка синтетических эстрогенов;
- недостаток гестагена;
- естественные процессы.
При приеме ОК («мини-пили») яйцеклетка развивается и выходит из фолликулярного мешочка, вызывая небольшое количество крови в цервикальной жидкости.
После овуляции
Самая распространенная причина выделений с кровью перед месячными после приема современных методов контрацепции – это нехватка гестагена. Еще нельзя исключать беременность, когда был нарушен порядок таблеток или пропущен день (кровавая секреция на 6–12 день после овуляции).
А также бывают ситуации, когда женщина вместо месячных отмечает коричневые выделения при приеме ОК. Естественный прогестерон после овуляции растет, подготавливая организм к ожидаемым менструальным кровотечениям. Когда гормона не хватает, эндометрий вовремя не отторгается, провоцируя задержку. Но если принимать Джес или другие микродозированные противозачаточные, то вместо менструаций могут появляться псевдомесячные. В самых запущенных случаях цикл женщины сбивается, поэтому и нет ежемесячных кровотечений. Читайте о в статье по ссылке.
Кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток иногда могут наблюдать девушки, использующие контрацептивы для предотвращения нежелательных менструаций. Перерыв перед новой упаковкой пилюль, в таком случае не делается, а сразу начинается прием следующей пластины. В большинстве случаев месячные не начинаются, однако могут обозначиться кровянистые выделения Они несколько больше в объеме, но не имеют признаков кровотечения. Понять это можно по самочувствию и прокладке. Может кровить так сильно, что гигиеническое изделие приходит в негодность за час, чувствуется слабость, головокружение. Это и есть прямое указание на патологию или гормональное нарушение.
Адаптация не заканчивается
Причиной затянувшейся мазни на фоне приема ОК может быть нарушение правил использования контрацептива или факт неверно подобранного средства. Этим обоснованы побочные эффекты. Оральные контрацептивы считаются безопасными для здоровья женщины, а негативная реакция в виде кровяных выделений вызывается нехваткой дозы того или иного гормона.
Хорошо просматривается такая ситуация на примере конкретной стадии курса:
- Первые таблетки. В начале или на половине упаковки кровить может из-за нехватки эстрогена в препарате. Если , необходимо прекратить использовать ОК, но желательно посоветоваться с доктором и выпить пластинку до конца.
- Остатки упаковки. С середины общего количества таблеток до конца упаковки начинаться кровянистые выделения могут из-за слишком низкого содержания гестагенового компонента. А также сам гестаген может не подходить, поэтому требуется подбор другого орального контрацептива, но прекращать резко использование старого средства нельзя, иначе есть риск появления кровотечения и других побочек.
Прекращение курса
Появление выделения после отмены противозачаточных допускается несколько месяцев. Все будет зависеть от способности женского организма к восстановлению собственного гормонального фона. Но кровить не должно систематически, иначе не обойтись без медицинского обследования.
Читайте, какими должны быть в статье, перейдя по ссылке.
После окончания курса появиться секреция с кровью может через один или два дня. Она напоминает мазню и не доставляет женщине особого дискомфорта. Иногда организм женщины сильнее реагирует на прекращение использования ОК, поэтому не исключены более обильные выделения из-за резкого падения уровня гормонов.
Через сколько месяцев после ОК репродуктивная система перестанет выделять псведомесячные?
Почти у половины женщин, которые решили отменить курс контрацепции, мажущий вагинальный секрет с кровью пропадает через 10–14 дней. На длительность адаптации влияют следующие факторы:
- Возраст. Чем старше женщина, тем медленнее состояние половой системы стабилизируется.
- Общее время приема. Чем короче курс, тем быстрее появляется шанс забеременеть. Когда противозачаточные использовались много лет, то есть риск того, что организм будет дестабилизирован в течение полугода или даже 12 месяцев.
Влияние на месячные
Если женщина решила бросить пить оральные контрацептивы, то необходимо готовиться к тому, что обильных месячных не будет в первые несколько месяцев. Ежемесячных кровотечений будет становиться со временем все больше, пока ситуация окончательно не нормализуется. Наличие скудных на беременность относят к норме.
После отмены ОК мажущие выделения – это нормальное явление, и небольшая задержка допускается. Вызвана она может быть следующими процессами в организме:
- Постепенная нормализация менструального цикла.
- Стабилизация временных атрофических изменений в слизистой матки.
- Восстановление способности эндометрия к имплантации.
- Изменение микрофлоры влагалища.
- Снижение густоты шеечной слизи (после мини-пили).
Пока все эти процессы продолжаются, менструальный цикл не сможет стать прежним.
Бить тревогу необходимо, если месячные отсутствует несколько месяцев, и на этом фоне ухудшилось общее состояние.
Опасность резкого прерывания
Нельзя резко переставать принимать противозачаточные, иначе серьезных последствий со здоровьем не избежать. Чаще всего отмечается более долгий восстановительный период с мажущими выделениями вместо месячных. Но самое опасное последствие резкого прекращения курса – это маточное кровотечение, которое требует быстрой госпитализации. Поэтому врачи советуют принять все таблетки из упаковки. Исключение составляет диагностирование следующих заболеваний:
- гипертония;
- сахарный диабет;
- дисбаланс липидного обмена;
- резкое падение зрения;
- проблемы с печенью.
Поэтому при желании бросить оральные контрацептивы необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он на основе конкретного препарата (Силуэт и другие) смог подобрать оптимальную схему снижения дозы. Только так можно избежать синдрома отмены с неприятными побочными эффектами.
Причины обильных кровотечений при приеме ОК
Причиной прорывного кровотечения во время приема ОК может являться следующее:
- принятие дозы неправильно (пропущен день);
- две пилюли в одни сутки;
- проблемы с пищеварением (снижается всасывание активного вещества);
- лечение антибиотиками;
- использование препаратов, влияющих на ЦНС;
- прием фитопрепаратов со зверобоем;
- курс в 63 дня с последующим недельным перерывом.
Остановить кровотечение помогут специальные препараты ( , и другие), но без консультации врача прибегать к таким средствам нежелательно, это же касается заваривания трав и других народных рецептов.
Какой цвет у секреции?
Большая часть женщин жалуется на возникновение коричневых выделений при приеме противозачаточных таблеток. Подобная секреция в норме имеет мажущий характер и более темный оттенок, чем у обычных месячных. Допускаются еще розовые или светло-красные выделения, когда естественной слизи больше, чем крови из-за влияния орального контрацептива.
Белые выделения с однородной консистенцией, без запаха и неприятных ощущений тоже не должны вызывать беспокойства. Их появление особенно важно после отмены ОК, когда организм показывает, что период восстановления закончился. Желтый и допускается, но без зуда и жжения.
Кратко о главном
Если при приеме противозачаточных начались , то не следует сразу подозревать патологические процессы и серьезные гормональные сбои. Это естественная реакция организма в первые три месяца. Поводом для обращения в больницу выступает затяжной адаптационный период, сильные кровотечения и резкое ухудшение общего самочувствия.
Так бывает, что по той или иной причине срочно требуется лекарство от печени, а вернее будет сказать - для нее. Ведь никто из нас не собирается избавляться от этого органа, если он из здорового превратился в больной. Без печени человек жить ну никак не сможет. А вот подлечить ее при помощи таблеток вполне возможно. Наша статья является кратким обзором современных препаратов, способствующих оздоровлению и
Гепатопротекторы - что это такое
Желающим найти самое лучшее лекарство для печени нужно как можно больше узнать о группе препаратов-гепатопротекторов. Это такие лекарственные средства, которые, с одной стороны, защищают печень от различных вредных факторов, а с другой - обладают способностью восстанавливать ее структуру.
Гепатопротекторы положительно влияют на механизмы метаболизма, поворачивают вспять вызванные токсическим воздействием или каким-либо заболеванием патологические биохимические процессы и повышают в целом устойчивость этого органа к различным вредным факторам.
Экспериментальные данные показали, что гепатопротекторы - эти превосходные лекарства для восстановления печени - обладают целым рядом антиоксидантных, противовоспалительных, иммуномодулирующих свойств. Сегодня существует множество таблеток (их названия будут приведены в данной статье), способных положительно влиять на здоровье важного органа.
В каких случаях помогают препараты-гепатопротекторы
Восстановительные лекарства для печени могут быть назначены лечащим врачом при таких заболеваниях, как:
- алкогольный гепатит;
- вирусный гепатит;
- жировая болезнь печени;
- лекарственный гепатит, а также в профилактических целях.
В ряде случаев гепатопротекторы рекомендуются при заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки - все эти органы вместе с печенью составляют единую гепатобилиарную систему и могут оказывать самое непосредственное влияние на друг друга.
Одно важное дополнение: каким бы хорошим и дорогим ни было лекарство от печени, оно не может победить болезнь, если пациент отказывается соблюдать диету и ведет нездоровый образ жизни (употребление алкогольсодержащих напитков, курение и т. д.). Также важно вовремя посещать врача и придерживаться его рекомендаций.
Классификация гепатопротекторов
Для порядка мы классифицировали все лекарства для печени. Список приводится ниже. Все гепатопротекторы можно разделить на препараты:
- растительного происхождения;
- животного происхождения;
- эссенциальные фосфолипиды;
- аминокислоты;
- желчные кислоты;
- гомеопатические средства.
Растительные гепатопротекторы
- "Карсил" - таблетки коричневого цвета. Усовершенствованный препарат с более высоким содержанием действующего вещества - "Карсил форте" - лекарство для печени в капсулах.
- "Гепабене" - желатиновые капсулы с сухим экстрактом расторопши и лекарственной дымянки.
- в капсулах. Его аналогом является "Легалон 70".
- "Силимар" в таблетках светло-коричневого цвета.
Все эти средства объединяет силимарин - именно это вещество, выделяемое из расторопши, позволяет получать сильный оздоровительный эффект.
Следующие растительные препараты для печени - это таблетки на основе артишока:
- "Цинарис" - выпускается в таблетках белого цвета, относится к БАДам.
- "Хофигол" - лекарство от печени в таблетках и в растворе.
- - БАД, выпускается в таблетированной форме.
В перечисленных препаратах активным веществом является выделяемое из артишока вещество цимарин - аналог силимарина. Как и препараты на основе расторопши, перечисленные таблетки почти не имеют противопоказаний за исключением острого гепатита и желчнокаменной болезни.
Отдельного внимания заслуживает растительный препарат для печени "Лиф 52". Выпускается он в виде таблеток серо-зеленого цвета с вкраплениями более темного и более светлого цветов. В его составе содержатся экстракты нескольких растений: дымянки лекарственной, паслена черного, цикория, эклипты белой, берхавии раскидистой, филантуса нирури и др. "Лиф 52" - достаточно универсальный препарат, он может применяться не только как гепатопротекторное и противовоспалительное средство, но и в качестве эффективного желчегонного.
В число растительных гепатопротекторов входят и препараты, созданные на основе масла семян тыквы. Это:
- "Пепонен";
- "Тыквеол".
Тыква сама по себе является очень полезным овощем при заболеваниях печени, как и ее семена, в составе которых в избытке находятся полезнейшие полиненасыщенные жирные кислоты. В этих ценных для здоровья веществах есть фитостерины - олеиновая и линолевая кислоты, витамины С и В, эфирные масла, ниацин, бета-каротин. Лекарства, содержащие масло семян тыквы, врачи советуют принимать при или циррозе печени.
Эссенциальные фосфолипиды
Данная группа препаратов очень востребована людьми, испытывающими различные проблемы с гепатобилиарной системой. И самый известный препарат - это, конечно же, популярное лекарство для печени "Эссенциале форте". Эссенциальные фосфолипиды, входящие в его состав - это вещества, получаемые из сои. Они являются компонентами клеточных стенок гепатоцитов. Действие их таково: проникая в стенки поврежденных клеток печени, они улучшают их функции.
"Эссенциале форте" - весьма разрекламированный препарат, и поэтому многие предпочитают покупать именно его, как лучшее лекарство для печени. Однако существует мнение, основанное на данных научных исследований, что компоненты таблеток, подобных "Эссенциале", очень плохо проникают в саму печень, а вместо этого распределяются по всему организму, что ставит под сомнение эффективность подобных импортных препаратов, стоимость коих, к слову сказать, очень высока. Быть может, имеет смысл приобрести более недорогое отечественное лекарство для печени, цена на которое не столь заоблачна. Ведь обычно такие препараты приходится принимать достаточно длительными курсами для получения устойчивого оздоровительного эффекта, а это может требовать значительных финансовых трат.
Кроме "Эсссенциале форте", есть и другие фосфолипиды - лекарства для печени. Список их можете прочитать ниже:
- "Фосфонциале";
- "Эссливер форте";
- "Резалют";
- "Фосфоглив";
- "Гепагард актив".
Таблетки и растворы для здоровья печени животного происхождения
Лекарство от печени, входящее в эту группу, вряд ли возможно купить без рецепта. Это серьезные препараты, которые надо принимать исключительно по назначению доктора. Самые известные из них - "Гепатосан" и "Сирепар" - производятся из печеночных клеток свиньи и имеют в своем составе аминокислоты, низкомолекулярные метаболиты, цианокобаламин, а также фрагменты ростовых веществ печени.
Специалисты считают, что данные таблетки обладают ярко выраженным гепатопротекторным действием, сильными антиоксидантными и детоксикационными свойствами и, помимо этого, способны активно стимулировать восстановление паренхимы печени. Эти пилюли могут назначаться пациентам с диагнозами: цирроз, различные гепатиты, жировой гепатоз печени. Лекарства действительно сильные и имеющие противопоказания к применению.
Еще один препарат животного происхождения - "Прогепар" (противопоказан детям). Это комплексное лекарство в таблетированной форме, в его состав входят: экстракт печени КРС N, инозитол, цистеина гидрохлорид и цианокобаломин. Благодаря действию "Прогепара" функции печени могут значительно улучшаться, он способен останавливать рост соединительной ткани в клетках печени, улучшать кровоток и восстанавливать структуру гепацитов.
Лекарства-аминокислоты
Есть две аминокислоты, применяемые при заболеваниях печени: адеметионин (препараты на его основе - "Гептрал" и "Гептор") и орнитин (препарат "Гала-Мерц").
Таблетки на основе адеметионина способны эффективно расщеплять жиры и выводить их из печени, благодаря чему часто назначаются при жировом гепатозе. Дополнительный приятный бонус данных препаратов - это то, что они обладают еще и антидепрессивным действием, что для больных людей немаловажно.
Орнитин, входящий в препарат "Гала-Мерц", также используется при гепатозе, а кроме того, при нарушенных функциях головного мозга, вызванных нарушениями функций печени и токсическом гепатите. Данное средство практически не используется в профилактических целях, так как является достаточно дорогостоящим.
Желчная кислота в таблетках
Для лечения печени также применяются препараты на основе урсодезоксихолевой желчной кислоты. Эти лекарства эффективны при терапии болезней желчных протоков, не осложненных желчнокаменной болезнью. Оказывают желчегонное и гипогликемическое действие, понижают в желчи содержание холестерина, благодаря чему могут растворять холестериновые камешки, вызывают повышение желудочной и панкреатической секреции, а также положительно влияют на иммунологические реакции, происходящие в печени.
Людям, которые предпочитают заниматься самолечением и самостоятельно решать, какое лекарство от печени выбрать, следует знать, что препараты на основе желчной кислоты имеют серьезные противопоказания: нарушенные функции поджелудочной железы, печени и почек, воспалительные процессы в острой стадии в желудочно-кишечном тракте, наличие твердых конкрементов в желчном пузыре и т. д. Так что назначать себе подобные препараты самостоятельно и без предварительного обследования крайне опасно. Вот список лекарств с урсодезоксихолевой кислотой:
- "Уросан";
- "Урдокса";
- "Ливодекса";
- "Урсофальк";
- "Урсолив";
- "Урсофальк".
Гомеопатические препараты
А какие лекарства для восстановления печени может предложить гомеопатия? Это импортные препараты:
- "Хепель" (производство Германии);
- "Галстена" (Австрия);
- "Гепар-композитум" (Германия).
Будет не лишним напомнить, что лечиться подобными лекарствами нужно под наблюдением квалифицированного врача-гомеопата.
Чем почистить печень
В этой главе мы рассмотрим, можно ли найти лекарство для чистки печени. Такие средства имеются в аптеках. Это:
- "Тиосульфат натрия";
- "Магнезия";
- "Холосас";
- "Сорбит";
- "Активированный уголь".
Все перечисленные вещества можно использовать для очищения печени одновременно с приемами гепатопротекторов. Такая комплексная терапия будет способствовать скорейшему выздоровлению. Но для того чтобы начать чистить печень, нужно обязательно получить одобрение врача на этот шаг. Так как при некоторых заболеваниях подобные процедуры проводить ни в коем случае нельзя.
Из всего названного самое щадящее и мягкое лекарство для чистки печени - это "Холосас" - препарат, представляющий из себя сладкий сироп плодов шиповника. Приводим рецепт очистительных процедур при помощи данного средства:
1. Готовится два отдельных настоя: из травы сенны (200 г запарить двумя стаканами крутого кипятка) и из изюма (200 г ягод на пол-литра кипятка). Два часа дать тому и другому настояться, после процедить и перемешать. Должно получиться примерно один литр жидкости.
2. 300 мл "Холосаса" добавляется в настой из сенны и изюма, и полученное снадобье ставится на хранение в прохладное место.
3. Каждый вечер через полтора часа после ужина надо выпивать по 100 мл настойки.
4. Весь очистительный курс длится 30 дней. По мере окончания настоя его нужно делать вновь. На месячный курс требуется примерно 3 литра средства.
5. Такое очищение "Холосасом" надо проводить, обязательно соблюдая диету, в которой исключаются жирные, копченые, острые блюда. Рекомендуется вводить в рацион питания гречневую кашу, свеклу отварную, нежирное диетическое мясо, овощи на пару и т. д.
Препарат "Активированный уголь" - тоже достаточно безопасное средство очищения печени. Самый простой способ чистки в домашних условиях: в первый день принять одну таблетку, во второй - две, и далее по дням до стандартной нормы (1 таб. на 10 кг веса). После чего нужно уменьшать дозировку по такой же схеме в обратную сторону. Цикл повторяется дважды.
Предупреждение: таблетки активированного угля являются сильнейшим адсорбентом и поэтому способны выводить из организма наряду с вредными токсинами еще и жизненно необходимые элементы (минералы и витамины). Поэтому после прохождения курса очистки настоятельно рекомендуется восполнить дефицит микроэлементов. Противопоказаниями являются: неспецифический язвенный колит, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, применение противоопухолевых препаратов и радиопротекторов.
Как еще можно помочь печени?
Мы привели много информации о том, какие есть лекарства для печени. Отзывы о разных препаратах неоднозначны. Иногда люди принимают дорогостоящие таблетки, но не получают тот оздоровительный эффект, на который рассчитывали. Быть может, наряду с приемом лекарств, они не соблюдали элементарных правил гигиены питания, и это помешало процессу восстановления печени, а быть может, не обратили внимания на противопоказания, указанные в инструкции к препарату.
Если наблюдаются проблемы с печенью, то нужно избегать переедания и принимать пищу пять, а то и шесть раз в день небольшими порциями. Уже одно это сможет значительно облегчить работу не только печени, но и всего желудочно-кишечного тракта.
От алкоголя лучше отказаться совсем. Здоровье значительно важнее, чем сомнительное удовольствие от периодических застолий с возлияниями. Курение также не прибавляет печени здоровья, так что от этой привычки надо постараться избавиться окончательно и бесповоротно.
Если впереди ожидается обильное застолье, к нему можно подготовиться для того, чтобы облегчить печени и всему желудочно-кишечному тракту предстоящую сложную работу по перевариванию огромного количества трудноусваиваемой еды. Для этого рекомендуется перед тем, как сесть за стол, принять пару таких таблеток, как "Мезим", "Панкреатин", "Панзинорм" (это ферменты поджелудочной железы) и выпить что-нибудь из желчегонных средств ("Танацехол", "Аллохол", "Холосас", "Танацехол"). Запивать обязательно водой! Эти простые меры помогут печени избежать лишней перегрузки. Будьте здоровы!
Противозачаточные препараты применяются с целью предотвращения наступления нежелательной беременности или для нормализации гормонального фона при развитии некоторых заболеваний, например, кисты яичника, эндометриоза и т.д. Но нередко при их приеме возникают обильные влагалищные выделения, которые, естественно, настораживают каждую женщину. Они могут быть как белыми слизистыми, так и кровавыми. Выделения при приеме противозачаточных таблеток могут возникать по разным причинам. И очень важно своевременно установить их, так как при приеме неправильно подобранных оральных контрацептивов (далее ок) могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, решить которые в течение короткого времени навряд ли удастся.
Общая информация
Чтобы понять, почему возникают выделения во время приема противозачаточных средств, необходимо рассмотреть их механизм действия. Все ок в основном содержат в себе гормоны, которые подавляют женскую функцию. То есть, они предотвращают формирование яйцеклеток на поверхности яичников, тем самым препятствуя ее наступлению, но при этом не изменяют менструальный цикл. Наоборот, при приеме контрацептивов в таблетках месячные идут «по часам» и при этом становятся менее болезненными для женщины.
Принимать противозачаточные препараты необходимо строго по инструкции в одно и то же время. Если осуществлять их прием в разные промежутки времени, то это приведет к серьезным гормональным нарушениям, на фоне которых в тканях органов репродуктивной системы могут начаться патологические процессы. И часто они сопровождаются выделениями из вагины, которые могут носить разный характер.
Чаще всего женщин беспокоят кровавые и коричневые выделения при приеме ок , которые возникают вне менструации. И причин тому несколько – привыкание организма, не соблюдение схемы приема препарата или резкая отмена средства. А почему так происходит и что с этим делать, мы сейчас обсудим более подробно.
Обильные бели
Влагалищные выделения белого цвета, возникающие во время приема противозачаточных таблеток, являются вполне естественными. Они не указывают на развитие патологических процессов и не требуют специального лечения.
Усиление белей при приеме ок обуславливается изменением микрофлоры влагалища. Под действием гормонов железы, располагающиеся на поверхности матки и ее шейки начинают активно вырабатывать защитный секрет, который женщина может отмечать у себя на трусиках ежедневно. Он не имеет резкого запаха и не причиняет дискомфорта.
Как утверждают медики, физиологические бели у женщин могут усиливаться в определенные периоды цикла. А именно при наступлении овуляции и за несколько дней до наступления месячных. И даже при приеме противозачаточных средств они тоже появляются в больших количествах. В первом случае их возникновение обуславливается подавляющими процессами в яичниках (замедляется рост яйцеклетки и предупреждается процесс ее высвобождения из фолликула), во втором – подготовка матки к предстоящей менструации.
Все эти процессы являются совершенно естественными при приеме ок и не требуют лечения. Но если характер белей изменился (они стали истощать неприятный запах, провоцировать появление зуда и жжения), то следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Дело все в том, что все эти симптомы являются признаками развития молочницы, которая в данном случае может часто появляться из-за изменения влагалищной микрофлоры.
В женском организме происходят постоянные гормональные скачки то в сторону эстрогенов, то прогестерона. Это позволяет контролировать менструальный цикл. Когда происходит активная выработка эстрогенов, эндометрий матки готовится к предстоящей овуляции, когда же происходит повышение синтеза прогестерона – к менструации.
В противозачаточных таблетках содержится маленькие дозы гормонов и в самом начале их приема их может не хватать, чтобы прекратить активный синтез эстрогена, в результате чего появляются межменструальные кровотечения.
Чаще всего происходит это только в первые 1-2 месяца начала приема препарата, когда наблюдается адаптация организма. При этом могут возникать кровотечения в середине цикла и его начале. В норме они носят скудный характер (начинается так называемая мазня) и не сопровождаются болезненными ощущениями в нижней части живота. Их появление не означает, что противозачаточные таблетки вам не подходят. Нужно продолжать пить их строго по схеме и как только адаптационный период закончится, кровяные выделения прекратятся после очередной менструации.
Важно! Не стоит паниковать, если вы только начали прием ок и у вас из влагалища выделилось немного крови. Это является естественным, так как организм переживает сильный гормональный стресс!
Обращаться к врачу необходимо в том случае, если кровянистые выделения при приеме противозачаточных продолжаются на протяжении 3-4 месяцев и сопровождаются:
- Болью в животе.
- Дискомфортом в нижней части живота при интимной близости или при тяжелых физических нагрузках.
- Нагрубанием молочных желез и их болезненностью.
Когда нужна замена ок?
В том случае, если адаптационный период уже закончился, а кровяных выделений при приеме противозачаточных таблеток становится все больше, необходимо произвести замену ок. В зависимости от того, в какие именно периоды цикла появляются кровотечения при приеме противозачаточных.
Так, например, если женщина пьет таблетки и у нее отмечаются мажущие выделения сразу же после месячных или в середине цикла, то это может свидетельствовать о том, что в ее организме происходит дефицит эстрогенов и ей нужны препараты, содержащие более высокую дозировку этого гормона.
Если же у женщины возникают кровавые или коричневые выделения перед месячными, то это уже говорит о недостаточном количестве гестагена в организме и в этом случае требуется прием ок, содержащих высокую концентрацию именно этого гормона.
Кровотечение в середине цикла может сигнализировать о развитии атрофических процессов в тканях эпителия и требует незамедлительного лечения, так как при большой потере крови может наступить летальный исход. Также появиться кровотечение может в результате неправильного приема ок, на фоне которого произошел гормональный скачок.
Если из влагалища появляется кровь в середине цикла при приеме ок, то, несомненно, самым лучшим вариантом здесь является поход к врачу. Однако, если внимательно изучить инструкции противозачаточных препаратов, то в них четко сказано, что появление таких выделений является совершенно нормальным и в случае их возникновения необходимо просто удвоить суточную дозировку ОК (то есть, вместо одной таблетки принимать две). Делать так нужно до тех пор, пока гормональный фон не нормализуется и выделения не прекратятся.
Важно! Нельзя самостоятельно бросать пить ок в середине цикла! Это может усилить кровотечение, привести к ухудшению общего состояния и анемии. При сильном кровотечении появляется высокий риск потери сознания и потери большого количества крови, в результате чего вы можете оказаться на больничной койке.
Другие причины
Появление выделений при приеме ок может быть связано не только с адаптационным периодом или неправильно подобранным препаратом. Мазать из влагалища при приеме контрацептивного препарата может и по другим причинам. Например:
- Наличие такой вредной привычки, как курение. Никотин негативно воздействует на гормональный фон, снижая продуцирование в организме эстрогена.
- Прием некоторых лекарственных средств. Не все препараты можно применять в комплексе с противозачаточными таблетками. Поэтому, если вы осуществляете прием какого-либо препарата, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
- Развитие инфекционных или воспалительных заболеваний половой системы. Распознать их можно по таким симптомам, как появилась боль в нижней части живота, выделения приобрели резкий неприятный запах, изменилась их консистенция.
Помните, что при наличии каких-либо отклонений от нормы, стоит незамедлительно посетить гинеколога. Только он сможет определить точную причину возникновения подобных выделений и назначить лечение, которое позволит избавиться от них в короткие сроки.
Трехфазный пероральный контрацептив
Действующие вещества
Этинилэстрадиол (ethinylestradiol)
- левоноргестрел (levonorgestrel)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой, трех видов.
Таблетки, покрытые сахарной оболочкой коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые; вид на поперечном разрезе - ядро белого или почти белого цвета (6 шт. в блистере).
Вспомогательные вещества: лактоза гранулированная (лактоза - 81.5%, сахароза - 9.58%, крахмал кукурузный - 8.92%, динатрия эдетат - 0.023%, метилпарагидроксибензоат - 0.134%) - 58.42 мг, полакрилин калия - 1 мг, магния стеарат - 0.5 мг.
Состав сахарной оболочки: этилцеллюлоза - 0.325 мг, тальк очищенный - 10.71 мг, акации камедь - 1.77 мг, динатрия эдетат - 0.00585 мг, сахароза - 15.61 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 0.22 мг, титана диоксид - 0.019 мг, краситель железа оксид красный - 0.081 мг, макрогол 6000 (полиэтиленгликоль 6000) - 0.268 мг.
Таблетки, покрытые сахарной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; вид на поперечном разрезе - ядро белого или почти белого цвета (5 шт. в блистере).
Вспомогательные вещества: лактоза гранулированная (лактоза - 81.5%, сахароза - 9.58%, крахмал кукурузный - 8.92%, динатрия эдетат - 0.023%, метилпарагидроксибензоат - 0.134%) - 58.384 мг, полакрилин калия - 1 мг, магния стеарат - 0.5 мг.
Состав сахарной оболочки: этилцеллюлоза - 0.325 мг, тальк очищенный - 10.53 мг, акации камедь - 1.77 мг, динатрия эдетат - 0.00585 мг, сахароза - 15.61 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 0.22 мг, титана диоксид - 0.28 мг, макрогол 6000 (полиэтиленгликоль 6000) - 0.268 мг.
Таблетки, покрытые сахарной оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые; вид на поперечном разрезе - ядро белого или почти белого цвета (10 шт. в блистере).
Вспомогательные вещества: лактоза гранулированная (лактоза - 81.5%, сахароза - 9.58%, крахмал кукурузный - 8.92%, динатрия эдетат - 0.023%, метилпарагидроксибензоат - 0.134%) - 58.344 мг, полакрилин калия - 1 мг, магния стеарат - 0.5 мг.
Состав сахарной оболочки: этилцеллюлоза - 0.325 мг, тальк очищенный - 10.71 мг, акации камедь - 1.77 мг, динатрия эдетат - 0.00585 мг, сахароза - 15.61 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 0.22 мг, титана диоксид - 0.019 мг, краситель железа оксид желтый - 0.081 мг, макрогол 6000 (полиэтиленгликоль 6000) - 0.268 мг.
21 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
21 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Тригестрел - низкодозированный трехфазный пероральный комбинированный (эстроген+гестаген) контрацептивный препарат. Контрацептивный эффект осуществляется посредством нескольких взаимодополняющих механизмов.
Под влиянием левоноргестрела наступает блокада высвобождения рилизинг-факторов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) гипоталамуса, угнетение секреции гипофизом гонадотропных гормонов, что ведет к торможению созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки (овуляции). Возникают изменения эндометрия, препятствующиеимплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Этинилэстрадиол повышает вязкость секрета шейки матки, в результате чего он становится непроницаемым для сперматозоидов.
Наряду с контрацептивным эффектом, Тригестрел снижает частоту болезненных менструальноподобных кровотечений и уменьшает интенсивность кровотечения, что, в свою очередь, уменьшает один из факторов риска развития железодефицитной анемии. В семидневные периоды, когда следует очередной перерыв в приеме препарата, наступает маточное кровотечение. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение года использования контрацептива) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.
Фармакокинетика
Левоноргестрел
Всасывание
После перорального приема левоноргестрел быстро и полностью всасывается, его C max в крови, около 2 нг/мл, достигается примерно через 1 ч. После однократного приема внутрь 0.125 мг левоноргестрела вместе с 0.03 мг этинилэстрадиола (что соответствует наибольшему содержанию левоноргестрела в трехфазном препарате), C max в сыворотке, составляющая 4.3 нг/мл, определялась приблизительно через 1 ч.
Распределение
Левоноргестрел связывается с сыворотки крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). В свободном виде находится только 1.4% общей концентрации в сыворотке крови, тогда как 55% специфически связаны с ГСПГ и около 40% - с альбумином. В результате индукции этинилэстрадиолом синтеза связывающего белка, фракция, связанная с ГСПГ повышается, в то время как связанная с альбумином фракция снижается. Кажущийся V d левоноргестрела - около 128 л после однократного приема внутрь 1 таблетки Тригестрела, содержащей высшую дозу левоноргестрела.
На фармакокинетику левоноргестрела влияет концентрация ГСПГ в сыворотке крови, которая за 21-дневный курс приема Тригестрела увеличивается примерно в 2 раза. В результате ежедневного приема препарата концентрация левоноргестрела в сыворотке увеличивается примерно в 2 раза, а равновесная концентрация достигается во второй половине курса. V d в равновесном состоянии и клиренс снижаются соответственно до 52 л и 0.5 мл/мин/кг.
Метаболизм
Левоноргестрел полностью метаболизируется характерным для половых гормонов путем метаболизации. После однократного приема внутрь наивысшей дозы левоноргестрела скорость клиренса из плазмы составляет примерно 1 мл/мин/кг.
Выведение
Концентрация левоноргестрела в сыворотке крови подвергается двухфазному снижению. T 1/2 в терминальной фазе составляет около 22 ч. Левоноргестрел в неизмененном виде не выводится, а только в виде метаболитов почками и через кишечник с T 1/2 около 24 ч в соотношении примерно 1:1.
Этинилэстрадиол
Всасывание
После приема внутрь этинилэстрадиол всасывается быстро и полностью. C max в сыворотке крови, равная примерно 115 пг/мл, достигается примерно за 1.3 ч. Этинилэстрадиол метаболизируется за счет эффекта "первого прохождения" через печень, в результате этого его биодоступность при приеме внутрь составляет в среднем около 45%, причем отмечаются значительные межиндивидуальные различия в пределах 20-65%.
Распределение
Этинилэстрадиол практически полностью (98%) связывается альбумином. Этинилэстраднол индуцирует синтез ГСПГ. Кажущийся V d этинилэстрадиола - приблизительно 3-8 л/кг.
Равновесная концентрация достигается через 1 неделю.
Метаболизм
Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации, как в слизистой оболочке тонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма - ароматическое гидроксилирование. Клиренс из плазмы крови составляет 2.3-7 мл/мин/кг.
Выведение
Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке крови снижается двухфазно; первая фаза характеризуется T 1/2 около 1 ч, вторая - 10-20 ч. В неизмененном виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и печенью в соотношении 4:6, с T 1/2 около 24 ч.
Показания
— контрацепция.
Противопоказания
Препарат Тригестрел не должен применяться при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат должен быть немедленно отменен:
— тромбозы (веночные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда), цереброваскулярные нарушения;
— состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
— множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза (в т.ч. поражения клапанного аппарата сердца, нарушения ритма сердца, тромбофлебит глубоких вен, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий); неконтролируемая артериальная гипертензия;
— длительная иммобилизация, расширенное оперативное вмешательство, оперативные вмешательства на нижних конечностях, обширные травмы;
— мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;
— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
— панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
— печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до тех пор, пока печеночные тесты не возвратятся к норме);
— опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;
— выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;
— кровотечение из половых путей неясного генеза;
— беременность или подозрение на нее;
— период лактации (грудного вскармливания);
— дефицит лактазы, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью
Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует соотнести потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом отдельном случае:
— факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии (курение, тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников, ожирение (индекс массы тела более чем 30 кг/м 2); дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики);
— другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения; сахарный диабет без сосудистых поражений; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; болезнь Крона и язвенный колит; серповидно-клеточная анемия; а также флебит поверхностных вен;
— гипертриглицеридемия;
— заболевания печени;
— заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся при беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха, холестаз, заболевания желчного пузыря, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема).
Дозировка
Таблетки следует принимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, с небольшим количеством воды. Принимают по 1 таблетке в сутки непрерывно в течение 21 дня. Прием следующей упаковки начинается после 7- дневного перерыва в приеме таблеток, во время которого обычно имеет место кровотечение "отмены". Кровотечение, как правило, начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема новой упаковки.
Как начинать прием Тригестрела
При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце
Прием Тригестрела начинается в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.
При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря
Предпочтительно начать прием Тригестрела на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но, ни в коем случае, не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Прием Тригестрела следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.
При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены, ("мини-пили", инъекционные формы, имплант) или с высвобождающего гестаген внутририматочного контрацептива
Женщина может перейти с "мини-пили" на Тригестрел в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного контрацептива с гестагеном - в день его удаления, с инъекционной формы - со дня, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.
После аборта в I триместре беременности
Женщина может начать прием препарата немедленно. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительной контрацептивной защите.
После родов или аборта во II триместре беременности
Рекомендуется начать прием препарата на 21-28 день после родов или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема препарата Тригестрел, должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.
Прием пропущенных таблеток
Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч , контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, как только вспомнит; следующая принимается в обычное время.
Если опоздание в приеме таблеток более 12 ч , контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероятность беременности.
При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:
— прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней;
— 7 дней непрерывного приема таблеток требуются для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции.
Соответственно могут быть даны следующие советы:
Первая неделя приема препарата
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половой акт имел место в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.
Вторая неделя приема препарата
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает прием двух таблеток одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время.
При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.
Третья неделя приема препарата
Риск снижения надежности неизбежен из-за предстоящего перерыва в приеме таблеток. Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы.
Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже, если это означает, прием двух таблеток одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки из текущей упаковки. Прием препарата из следующей упаковки следует начать сразу же. Кровотечение "отмены" маловероятно, пока не закончится вторая упаковка, но могут отмечаться кровотечения различной степени интенсивности (от мажущих до прорывных) во время приема таблеток.
Женщина может также прервать прием таблеток из текущей упаковки, Затем она должна сделать перерыв на 7 дней, включая день пропуска таблеток и затем начать прием новой упаковки.
Если женщина пропустила прием таблеток, и затем во время перерыва в приеме препарата у нее нет кровотечения отмены, необходимо исключить беременность.
Если у женщины была рвота или диарея в течение 4 ч после приема таблеток, всасывание может быть неполным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В этих случаях следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток.
Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения
Для того чтобы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения, женщина должна продолжить прием препарата, используя последние 10 таблеток из другой упаковки препарата Тригестрел, не делая при этом перерыва в приеме. Таким образом, цикл может быть удлинен на срок до 10 дней вплоть до конца второй упаковки. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие кровянистые выделения или прорывные маточные кровотечения. Регулярный прием препарата Тригесгрел затем возобновляется после обычного 7-дневного перерыва в приеме таблеток.
Для того чтобы перенести день начала менструальноподобного кровотечения на другой день недели, женщине следует сократить следующий перерыв в приеме таблеток на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения "отмены" и, в дальнейшем, будут мажущие выделения или прорывные кровотечения во время приема второй упаковки (так же как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения).
Дети и подростки
Побочные действия
При приеме комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов у женщин наблюдались и другие нежелательные эффекты, связь которых с приемом препаратов не подтверждена, но и не опровергнута.
| Система органов | Часто (≥1/100) | Нечасто (≥ 1/1000 и <1/100) | Редко (<1/1000) |
| Орган зрения | - | непереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении) | |
| ЖКТ | тошнота, боль в животе | рвота, диарея | - |
| Иммунная система | - | - | аллергические реакции |
| Общие симптомы | повышение массы тела | снижение массы тела | |
| Метаболизм | - | задержка жидкости | - |
| Нервная система | головная боль | мигрень | |
| Психические расстройства | снижение настроения, эмоциональная лабильность |
снижение либидо | повышение либидо |
| Репродуктивная система и молочные железы | боль в молочных железах, нагрубание молочных желез |
гипертрофия молочных желез | вагинальные выделения, выделения из молочных желез |
| Кожа и подкожные ткани | - | сыпь, крапивница |
узловатая эритема, многоформная эритема |
Как и при приеме других комбинированных пероральных контрацептивов в редких случаях возможно развитие тромбозов и тромбоэмболии, хлоазмы.
Прием экзогенных эстрогенов может вызывать или обострять симптомы ангионевротического отека у женщин с наследственным ангионевротическим отеком.
Передозировка
О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось.
Симптомы , которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия.
Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение.
Лекарственное взаимодействие
Влияние па печеночный метаболизм: применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к повышению клиренса половых гормонов. К таким лекарственным средствам относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, рифампицин; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой продырявленный.
Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, ) и их комбинации также потенциально могут влиять на печеночный метаболизм.
Влияние на кишечно-печеночную рециркуляцию: по данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например, пенициллины и ) могут снижать кишечно-печеночную рециркуляцию эстрогенов, тем самым, снижая концентрацию этинилэстрадиола.
Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты печени, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.
Во время приема антибиотиков (таких как пенициллины и тетрациклины) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если период использования барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем таблетки в упаковке, нужно переходить к следующей упаковке препарата Тригестрел без обычного перерыва в приеме таблеток.
Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять, на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, ) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.
При приеме комбинированных эсгроген-гестагенных контрацептивов может потребоваться коррекция режима дозирования гипогликемических лекарственных средств и непрямых антикоагулянтов.
Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности.
Особые указания
Если какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата.
В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Имеются эпидемиологические данные о повышении частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко. Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год приема таких препаратов. Приблизительная частота возникновения ВТЭ среди женщин, принимающих низкодозированные пероральные контрацептивы (<0.05 мг этинилэстрадиола), составляет 4 на 10 000 женщин в год в сравнении с 0.5-3 на 10 000 женщин в год у женщин, не принимающих пероральные контрацептивные средства. Однако частота ВТЭ у беременных женщин выше, чем у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, и составляет 6 на 10 000 женщин в год.
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:
— с возрастом;
— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается, особенно у женщин старше 35 лет);
— при наличии положительного семейного анамнеза (например, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов;
— при наличии ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м 2);
— при дислипопротеинемии;
— при артериальной гипертензии;
— при мигрени;
— при заболеваниях клапанов сердца;
— при фибрилляции предсердий;
— при длительной иммобилизации, обширного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять прием в течение 2 недель после окончания иммобилизации.
Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.
Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующих заболеваний может уменьшить связанный с ним риск. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (< 0.05 мг этинилэстрадиола).
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти явления связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных, методов контрацепции).
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время (относительный риск 1.24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа выявленного рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов, не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких - злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза.
Другие состояния
У женщин с гипертриглицеридемией (в т.ч. в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.
Следующие состояния развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, вязанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов.
У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму.
Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые при беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, применяющих низко дозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<0.05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Лабораторные тесты
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений.
Снижение эффективности
Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена в следующих случаях: при пропуске таблеток, при рвоте и диарее или в результате лекарственного взаимодействия.
Влияние на менструальный цикл
На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться только после периода адаптации, составляющего приблизительно три цикла.
Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности. У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение "отмены". Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.
Медицинские осмотры
Перед началом или возобновлением применения препарата Тригестрел необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское (включая измерение АД, ЧСС, определение индекса массы тела) и гинекологическое обследование (включая исследование молочных желез и цитологическое исследование слизистой шейки матки), исключить беременность.
Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяется индивидуально. Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в 6 месяцев.
Следует предупредить женщину, что гормональные контрацептивы (включая Тригестрел) не предохраняют от заражения ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями, передающихся половым путем.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не выявлено.
Беременность и лактация
Тригестрел не назначается во время беременности и в период кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Тригестрел, препарат следует сразу же отменить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или тератогенного действия, когда половые гормоны принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов может снижать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому, как правило, их применение не рекомендуется при лактации. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может выводиться с грудным молоком, однако не имеется подтверждения их негативного воздействия на здоровье младенца.
Применение в детском возрасте
Тригестрел показан для применения только после наступления менархе.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности и тяжелых заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не возвратятся к норме), при опухолях печени (доброкачественных или злокачественных) в настоящее время или в анамнезе.
Применение в пожилом возрасте
Контрацептивный препарат, у пожилых не применяется.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года. Не использовать по истечении срока годности.